Analysis of combat injuries in contemporary military conflicts: the need to improve physical training of military personnel by adapted physical training

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Боевые ранения представляют собой одну из ключевых проблем в военной медицине, существенно влияя на боеспособность военнослужащих [1]. Вооруженные конфликты последних десятилетий принципиально изменили характер боевых травм. Массовое применение противопехотных мин, самодельных взрывных устройств, беспилотных летательных аппаратов и дистанционно-управляемых фугасов привело к тому, что минно-взрывная травма (далее — МВТ) стала доминирующим видом поражения. Особое место в структуре поражений занимает повреждение нижних конечностей, на долю которых приходится более 50% минно-взрывных травм [2, 3]. Такая высокая статистическая значимость ранений нижних конечностей обуславливает необходимость углубленного исследования их клинических особенностей, лечения и в особенности разработки современных средств и методов адаптивной физической культуры (далее — АФК) военнослужащих, получивших ампутации в результате этих повреждений.

Минно-взрывные поражения вызывают не только тяжелые анатомические дефекты, но и серьезные психологические и когнитивные расстройства. В исследовании Л.С. Васильевой и соавт. было показано, что участники специальной военной операции (СВО) с МВТ демонстрируют высокий уровень тревожности и депрессии, а преобладающими диагнозами являются реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации [2]. У военнослужащих, перенесших ампутацию, на раннем стационарном этапе наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства, навязчивые воспоминания и депрессивные мысли, а также проявления острого горя и утраты «образа Я» [4]. Эти факты свидетельствуют о необходимости комплексных реабилитационных программ, объединяющих медицинское, психосоциальное и физкультурно-оздоровительное воздействие.

Необходимо отметить, что до 2022 г. военнослужащие, признанные не годными к военной службе по состоянию здоровья вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, уходили на пенсию в соответствии с установленными правилами, которые обычно предусматривали пенсионное обеспечение по инвалидности с учетом медицинского заключения и стажа службы. В настоящее время, в соответствии с Федеральным законом от 14 июля 2022 г. № 315-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (ст. 2), были внесены дополнения в ст. 36 (п. 21), регламентирующие положение военнослужащих, признанных военно-врачебной комиссией не годными или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы, и являющихся ветеранами боевых действий, желающих продолжить военную службу [1].

Современная ситуация с военнослужащими, признанными не годными или ограниченно годными к военной службе, которые продолжают прохождение военной службы, обуславливает необходимость глубокого изучения характера полученных травм и нозологии для разработки методик АФК [5, 6]. Это даст возможность не только повысить качество жизни, но и обеспечить их полноценное участие в служебной деятельности. Данный аспект становится основой для разработки эффективных методов восстановления, позволяющих развить необходимые физические качества, максимально вернуть утраченные функции и адаптировать их под новые условия, интегрировать в социальную и трудовую сферу [7].

В обзоре проанализированы структуры боевых травм в современных конфликтах и обоснована необходимость разработки методик АФК для военнослужащих с ампутациями нижних конечностей.

Использован метод контент-анализа. В основе исследования также лежит ретроспективный анализ медицинских данных военнослужащих, получивших боевые ранения в ходе Великой Отечественной войны, Афганской кампании, Первой и Второй чеченских войн, а также современных вооруженных конфликтов, в том числе участия России в антитеррористической операции в Сирии и СВО. Использовались методы классификации ранений по механизму и анатомической локализации, а также метод логического анализа с целью констатации необходимости применения средств и методов АФК для военнослужащих с ограниченными возможностями здоровья.

Анализ боевых ранений военнослужащих в периоды Великой Отечественной войны, Афганской кампании, обеих чеченских кампаний и СВО показал устойчивое преобладание минно-взрывных травм, преимущественно локализованных на нижних конечностях.

АНАЛИЗ БОЕВЫХ ТРАВМ ПО ВИДАМ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

Во время Великой Отечественной войны структура боевых ранений была представлена преимущественно поражениями конечностей — 59–85% всех ранений. Подавляющее большинство ранений приходилось на нижние конечности, что объясняется высокой частотой минно-взрывных травм. Они составляли весомую часть всех боевых травм, значительно осложняя условия лечения и реабилитации, практически в каждом шестом случае требовалась ампутация нижних конечностей, обусловленная тяжелыми минно-взрывными травмами. Ранения головы и шеи составляли примерно 7–13%, что связано с применением защитных шлемов, снижавших тяжесть повреждений. Ранения туловища (грудь и живот) встречались в 10–15% случаев, при этом ранения живота составляли около 2–5% всех боевых травм [8].

Подобная структура ранений повторилась и в Афганской кампании, где сохранилось преобладание поражений конечностей, хотя новые типы вооружения внесли свои правки в общий профиль боевых травм. Во время Афганской кампании пулевые ранения составляли до 20%, а осколочные — около 10–15%. Структура локализации ранений сохранила характер, аналогичный другим вооруженным конфликтам того времени, с преобладанием поражений конечностей и живота. Согласно исследованиям, минно-взрывные ранения достигали 25–30%, причем нижние конечности являлись одной из наиболее часто поражаемых областей [9, 10].

Такая закономерность локализаций боевых ранений сохранилась и в чеченских кампаниях, где структура травм характеризовалась еще большим ростом поражений нижних конечностей и осложнений, что существенно влияло на тактику используемых восстановительных мероприятий. В обеих чеченских кампаниях число таких ранений продолжало расти, достигая доли в 40–50% общего числа боевых травм. Значительное количество повреждений нижних конечностей обусловило высокую частоту ампутаций и осложнений, что требовало специализированного подхода к их лечению и восстановлению [11]. Помимо ранений нижних конечностей, статистика по локализации повреждений характеризуется следующим образом: верхние конечности поражались в меньшей степени, примерный процент по различным оценкам составляет около 15–20%, ранения туловища (живот и грудь) достигали 15–25%, в том числе живот — около 5–10%. Ранения головы и шеи составляли около 7–12%, что связано с применением защитных средств [9, 11].

Опыт чеченских кампаний демонстрирует тенденции и особенности распределения боевых травм, которые частично соответствуют наблюдениям, сделанным в ходе сирийской операции. Операция в Сирии имела ограниченный и частично секретный характер, из-за чего публикация полной и достоверной информации в целях безопасности и сохранения оперативного преимущества была невозможной, поэтому мы можем опираться только на открытые источники, экспертные оценки и косвенные данные. Информация из открытых источников раскрывает особенности проведения операции, а именно: использование современных видов вооружения, включая высокоточные крылатые ракеты, авиацию, беспилотные летательные аппараты и корабельное вооружение, и позволяет сделать следующий вывод о характере и локализации боевых травм: пулевые ранения составляли малую часть всех ранений российских военнослужащих в Сирии, осколочные ранения занимали примерно 10–15% общего числа боевых травм, которые поражали конечности и грудную клетку, иногда голову. Примерно до 50% раненых российских военнослужащих в Сирии получали минно-взрывные травмы, в особенности поражения нижних конечностей, часто сопровождавшиеся тяжелыми осложнениями и ампутациями [12].

В ходе СВО (с 2022 г.) доля минно-взрывных травм продолжила расти, что связано с широким применением противопехотных мин, фугасов и беспилотных летательных аппаратов. По данным военной медицины, пулевые ранения составляют около 7%, осколочные — 10–15%. При этом 47% повреждений приходятся на конечности, 18% — на область живота, 9% — на голову, 7% — на грудную клетку. Минно-взрывной механизм составляет до 60% всех повреждений опорно-двигательного аппарата, причем в более чем половине случаев поражаются нижние конечности [12]. Эти данные подтверждают тенденцию к росту числа ампутаций и психоэмоциональных осложнений.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПОСЛЕ БОЕВЫХ ТРАВМ

Недавние клинические наблюдения демонстрируют, что МВТ приводит к переломам крупных костей, обширным повреждениям мягких тканей, отрывам конечностей и сочетанным травмам органов. Анализ 340 раненых, подвергшихся МВТ в 1995–2024 гг., показал, что 334 пациентам были выполнены 363 ампутации [1]. Применение современных технологий миопластических ампутаций и ранней реабилитации позволило уменьшить количество осложнений, улучшить показатели динамики ходьбы и сократить сроки протезирования с 4–4,5 до 3 мес. [2]. Это подтверждает, что эффективная реабилитация обеспечивает возможность более раннего возвращения военнослужащих к служебной деятельности.

Несмотря на реформы, российская система реабилитации инвалидов остается фрагментированной. В стране насчитывается более 31 тыс. организаций, занимающихся реабилитационными услугами, реализуемыми по различным планам и программам. Законодательством не установлена единая последовательность проведения мероприятий и не урегулирована связь между медицинской, профессиональной, социально-психологической и физкультурной реабилитацией. В результате люди с инвалидностью вынуждены самостоятельно искать и выстраивать отношения с разными ведомствами [13–16].

Реабилитация инвалидов представляет собой систему мер, направленных на восстановление или компенсацию утраченных функций, социальную адаптацию и интеграцию в общество. По российской классификации она включает:

1. медицинскую реабилитацию (реконструктивная хирургия, протезирование, санаторно-курортное лечение);
2. профессиональную ориентацию и переобучение;
3. социально-средовую реабилитацию;
4. социально-педагогическую коррекцию;
5. социально-психологическую помощь;
6. социально-бытовую адаптацию;
7. физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт [6, 7].

Именно последняя категория содержит инструменты АФК.

Тем не менее некоторые авторы указывают на недостаточную координацию между различными этапами реабилитации. По мнению Р.А. Биденко и А.М. Мариненко, отсутствие единого алгоритма затрудняет планирование индивидуальных программ и ведет к социальной изоляции инвалидов [13]. Поэтому необходимо обеспечить преемственность между медицинской, психологической, профессиональной и спортивной реабилитацией.

АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА КАК СРЕДСТВО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Адаптивная физическая культура — это система упражнений и двигательной активности, разработанная с учетом медицинских противопоказаний и индивидуальных особенностей человека. Цель АФК — компенсировать ограниченные функции, укрепить оставшиеся мышцы, развить выносливость, улучшить баланс и координацию, предотвратить осложнения и способствовать социальной интеграции [5, 17]. Для военнослужащих с ампутацией нижних конечностей АФК ориентирована на формирование прочной культи, адаптацию к протезу, развитие силы мышц тазового пояса и спины, совершенствование равновесия и походки.

Помимо физиологического эффекта, АФК оказывает значительное влияние на психическое состояние. Регулярные занятия способствуют уменьшению тревожности, депрессии и агрессивных реакций, улучшению самооценки и восстановлению «образа Я». В исследовании С.В. Чермянина и соавт. отмечено, что после трех месяцев реабилитации у военнослужащих с ампутациями наблюдается тенденция к нормализации психоэмоционального состояния [4]. Включение в группы адаптивного спорта (стрельба, плавание, баскетбол на колясках) способствует формированию новой идентичности, ощущению принадлежности и мотивации к социальной активности [18].

В.А. Исламов и М.С. Образцов подчеркивают, что АФК для военнослужащих должна интегрироваться в систему профессионального образования и боевой подготовки войск [5, 7]. Это предполагает создание учебных центров, оснащенных специальными тренажерами, разработку методических пособий и подготовку инструкторов, владеющих методиками работы с ампутантами. Эффективность АФК зависит от построения индивидуализированных тренировочных программ. Комплексный и индивидуальный подходы позволяют учитывать тип ампутации, уровень физической подготовки, состояние кардиореспираторной системы и наличие сопутствующих заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ исторических и современных вооруженных конфликтов свидетельствует о доминировании МВТ и о высоком проценте ампутаций нижних конечностей. В Великой Отечественной войне поражения конечностей достигали 85%, в Афганской кампании минно-взрывные повреждения составляли до 30%, в чеченских войнах — до 50%. В Сирии и СВО МВТ являются основной причиной санитарных потерь, при этом около 60% повреждений опорно-двигательного аппарата приходятся на нижние конечности. Рост числа инвалидов молодого возраста и изменения законодательства, позволяющие увечным военнослужащим продолжать службу, делают проблему реабилитации чрезвычайно актуальной.

Существующая система реабилитации в России остается разрозненной и требует унифицированного подхода. Необходимо укреплять мультидисциплинарные команды, обеспечивать преемственность между медицинской, психологической и физкультурной реабилитацией и внедрять современные методы протезирования. Особое значение имеет АФК, способная не только восстановить физические функции, но и улучшить психическое состояние, повысить социальную адаптацию и вернуть военнослужащих к служебной деятельности.

Разработка методик АФК для военнослужащих с ампутациями нижних конечностей требует дальнейших исследований. Перспективные направления включают:

1. создание стандартизированных программ тренировок с учетом уровня ампутации и этапа реабилитации;
2. использование современных тренажеров, цифровых платформ и биоуправления;
3. внедрение групповых и соревновательных форм адаптивного спорта;
4. интеграцию АФК в систему профессиональной подготовки войск;
5. подготовку кадров — инструкторов и тренеров, специализирующихся на работе с ампутированными.

Только комплексный подход, сочетающий достижения медицины, психологии, педагогики и спортивной науки, позволит обеспечить полноценную реабилитацию и социальную интеграцию военнослужащих, потерявших нижние конечности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад автора. С.Е. Нескородов — определение концепции, проведение исследования, написание черновика рукописи. Автор одобрил версию для публикации, а также согласился нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Автор заявляет об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы были использованы фрагменты статистических данных из открытых источников.

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовались.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFO

Author contributions: S.E. Neskorodov: conceptualization, investigation, writing—original draft. The author approved the final version for publication and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring proper investigation and resolution of any questions related to the accuracy and integrity of any part of the manuscript.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The author declares no relationships, activities, or interests over the past three years with third parties (commercial or non-commercial) that could be perceived as a potential conflict related to the content of this article.

Statement of originality: Fragments of statistical data from publicly available sources were used in the preparation of this work.

Data availability: All data generated or analyzed during this study are included in this published article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Review and peer-review: This manuscript was submitted to the journal on a voluntary basis and underwent the standard peer-review process. The peer review process involved a member of the Editorial Board, and the in-house science editor.

About the authors

Stanislav E. Neskorodov

Author for correspondence.
Email: stas.stas.neskorodov@mail.ru
Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files