Approaches to adapting physical fitness standards for military personnel with prosthetic lower limbs

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования определяется совокупностью демографических, организационно-штатных и нормативно-методических факторов, сформировавшихся в условиях проведения специальной военной операции и приведших к росту доли военнослужащих с тяжёлыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, включая ампутации нижних конечностей [1, 2]. Данная категория личного состава, с одной стороны, обладает высоким уровнем профессионального опыта и сохраняет значимый ресурс для решения задач военной службы, с другой — требует принципиально иных подходов к организации физической подготовки и контрольных процедур в связи с изменением биомеханики движений, перераспределением нагрузок, особенностями адаптации к протезированию и рисками перегрузочных синдромов [3]. Как отмечают специалисты в области реабилитации и протезирования, у лиц с ампутациями нижних конечностей изменяются параметры походки и бега, возрастает нагрузка на контралатеральную конечность и суставы, а также повышается вероятность вторичных повреждений при попытке выполнения движений, требующих высокой ударной нагрузки и резких ускорений [4, 5]. В то же время авторы, исследующие мотивационные и психофизиологические аспекты восстановления, подчёркивают, что «формально одинаковые» нормативы контроля при объективно неодинаковых функциональных возможностях приводят к снижению учебно-тренировочной мотивации, утрате доверия к системе оценивания и формированию устойчивых установок избегания участия в тестировании [6].

В указанном контексте нормативы Наставления по физической подготовке Вооружённых Сил Российской Федерации (НФП-2023), ориентированные на унифицированные беговые, силовые и координационные испытания, демонстрируют ограниченную применимость для военнослужащих с протезированием.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАК ФАКТОР НЕСООТВЕТСТВИЯ НОРМАТИВОВ НАСТАВЛЕНИЯ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ 2023

НФП-2023 включает комплекс беговых и скоростно-силовых испытаний (бег на 1, 3 и 5 км; марш-бросок на 5 км; челночный бег 10×10 м; бег на 60 и 100 м)¹, которые в своей методологической основе предполагают наличие двух полноценных биомеханических звеньев нижних конечностей с симметричной опорной функцией, активной амортизацией, эффективным отталкиванием и точной сенсомоторной регуляцией. Данные требования корректны для лиц без выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, однако при протезировании (в том числе при транстибиальной ампутации) они вступают в противоречие с объективными ограничениями «человек–протез» как единой биомеханической системы [3, 7].

Современные исследования в области биомеханики и нейрофизиологии движения показывают, что при ампутации нарушается ключевой механизм обеспечения устойчивости и экономичности локомоции — проприоцептивный контроль [3–5]. Дефицит проприоцептивной чувствительности, связанный с утратой рецепторного аппарата стопы и голеностопного сустава, сочетается с вынужденной асимметрией походки и бега, изменением временных параметров шага, смещением центра давления и перераспределением опорной реакции на интактную конечность [3, 7]. Именно эта асимметрия выступает биомеханическим детерминантом, ограничивающим возможность симметричного отталкивания, безопасного переноса веса и стабилизации корпуса на высокой скорости. В условиях скоростного бега и челночных перемещений, где критичны быстрые переходы «торможение–разгон», отсутствие полноценной сенсорной обратной связи повышает вероятность ошибок моторного контроля, снижает точность постановки опоры и увеличивает риск падений.

Принципиальным ограничением является также отсутствие активной амортизации и активной «пружинящей» работы голеностопного комплекса в протезированной конечности. Даже при использовании современных динамических стоп, протез не воспроизводит в полном объёме физиологическую эксцентрическую работу мышц голени и стопы, обеспечивающую демпфирование ударной нагрузки [7]. В результате при циклических беговых нагрузках возрастают ударные перегрузки на костные структуры культи, мягкотканые элементы в зоне гильзы, а также на вышележащие суставы (коленный, тазобедренный, позвоночник), что формирует предпосылки для болевого синдрома, воспалительных реакций, перегрузочных повреждений и вторичных ортопедических осложнений [5]. Для марш-броска добавляется фактор длительности: повторяющиеся микротравмирующие воздействия при длительном темпе и неполной амортизации приводят к накоплению повреждающих эффектов и ухудшению качества контакта «культя–гильза».

Отдельного анализа требуют упражнения, связанные с резкими сменами вектора движения, прыжковыми и акробатическими элементами (аналог «общего контрольного упражнения на единой полосе препятствий», «комплексного упражнения на ловкость»: бег 10 м, кувырки вперёд, прыжком поворот на 180°, повтор кувырков и бег)². Подобные тесты предъявляют повышенные требования к динамической стабилизации в сагиттальной и фронтальной плоскостях, мгновенной коррекции положения тела и точной координации сегментов. В физиологической норме эти функции обеспечиваются согласованной работой голеностопного и коленного суставов, мышц-стабилизаторов и сенсомоторных механизмов равновесия. При протезировании отсутствуют естественные суставные структуры и связанные с ними мышечные группы, что делает выполнение ряда элементов технически затруднительным либо невыполнимым: снижается способность к быстрому торможению и «врезанию» в опору, ограничивается возможность безопасного разворота на опорной ноге, возрастает вероятность срыва фиксации протеза и утраты устойчивости [5, 7].

Наконец, попытки выполнения перечисленных упражнений нередко провоцируют компенсаторные двигательные стратегии: чрезмерную нагрузку на интактную конечность, гиперлордоз, усиление работы поясничного отдела, «жёсткую» постановку протеза, увеличение ротационных усилий в зоне культи [3]. Такая компенсация является не просто «технической особенностью», а клинически значимым механизмом развития осложнений: микроповреждений мягких тканей, воспалительных реакций, хронического посттравматического отёка, болезненности и ухудшения толерантности к протезу, что затрудняет дальнейшее протезирование и снижает эффективность реабилитации [5]. В совокупности это подтверждает, что применение стандартных беговых и координационных нормативов НФП-2023 к военнослужащим с ампутациями нижних конечностей без адаптации критериев и процедур контроля методически некорректно и потенциально опасно.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРОТИВОРЕЧИЯ И РИСКИ АТТЕСТАЦИИ

Действующая модель контроля физической подготовленности, реализуемая в рамках НФП-2023, ориентирована на унифицированные требования и единые шкалы оценивания, что методически оправдано для относительно однородной по функциональному статусу группы [3]. Однако применительно к военнослужащим с ампутациями нижних конечностей такая унификация вступает в противоречие с базовыми принципами спортивной метрологии и медицинской реабилитации, согласно которым диагностические тесты должны быть валидными, безопасными и сопоставимыми по измеряемому конструкту [6]. Авторы, работающие в области адаптивной физической культуры (АФК) и спортивной классификации, подчёркивают, что «равные по форме» испытания при неравных функциональных возможностях приводят не к объективной оценке подготовленности, а к фиксации ограничения, обусловленного состоянием здоровья и техническими параметрами протеза [7, 8]. В результате единая система оценивания нивелирует принцип справедливости контроля и не позволяет корректно измерять уровень физической готовности с учётом типа ампутации, варианта протезирования, срока пользования протезом и выраженности компенсаторных двигательных стратегий.

Существенным организационным риском выступает отсутствие в НФП-2023 регламентированных адаптированных тестов, критериев допуска и шкал перевода результатов для данной категории военнослужащих. В специализированной литературе по реабилитации и протезированию неоднократно отмечается, что оценочные процедуры должны учитывать как функциональный статус, так и реабилитационный этап (адаптация к протезу, стабилизация походки, развитие выносливости, формирование двигательных навыков), поскольку преждевременное предъявление требований скоростно-силового и ударно-нагрузочного характера повышает вероятность осложнений и регресса [9]. При отсутствии таких методических оснований контрольные мероприятия фактически оказываются «непроектированными» для людей с протезами и приобретают формально-административный характер.

Отдельную проблему составляет кадрово-методическая готовность организаторов физической подготовки. Авторы, анализирующие практику внедрения адаптивной физической культуры в силовых структурах и в образовательных организациях, указывают, что недостаток компетенций командиров и инструкторов в сфере АФК ведёт к типичным ошибкам: некорректному подбору альтернативных упражнений, неверной дозировке нагрузки, игнорированию критериев безопасности и недостаточному контролю техники выполнения [7, 9]. В условиях протезирования это критично, поскольку неправильная техника и превышение допустимой нагрузки становятся непосредственными факторами травматизации культи, перегрузки интактной конечности и формирования хронических болевых синдромов. Следовательно, организационная уязвимость системы заключается не только в отсутствии нормативно закреплённых альтернатив, но и в недостаточной подготовленности субъектов контроля к профессиональному сопровождению военнослужащих с ампутациями.

Практические последствия описанных противоречий проявляются в систематических «неудовлетворительных» результатах при аттестации, которые обусловлены не уровнем физической подготовленности и не дефицитом мотивации, а несоответствием тестов функциональному состоянию и биомеханике движения при протезировании. Исследователи психологии реабилитации и мотивации отмечают, что устойчиво повторяющиеся «формальные неудачи» в контрольных процедурах снижают доверие к системе оценивания, провоцируют деморализацию и формируют избегающее поведение, особенно когда субъект воспринимает требования как заведомо невыполнимые или небезопасные [6, 10]. В результате военнослужащие оказываются в институционально неблагоприятной ситуации: либо они исключаются из проверки по медицинским основаниям (что снижает управляемость подготовки и затрудняет планирование), либо допускаются к испытаниям с повышенным риском повторных травм и осложнений, что не обеспечивает ни безопасности, ни эффективности физической подготовки и в конечном счёте ограничивает полноценное выполнение должностных обязанностей.

Таким образом, анализ выявляет системное организационно-методическое противоречие между требованиями НФП-2023 и условиями объективной, безопасной и справедливой аттестации военнослужащих с ампутациями нижних конечностей. Отсутствие адаптированных шкал и регламентов, а также недостаточная компетентность специалистов по физической подготовке в области АФК приводит к формализации контроля, демотивации и сохранению рисков для здоровья, что вступает в противоречие с задачами поддержания профессиональной пригодности и боеготовности личного состава.

В связи с выявленными системными ограничениями, для адаптации положений НФП-2023 к данной категории военнослужащих необходима интеграция методологии адаптивной физической культуры, предполагающая следующие рекомендации:

• Замена беговых нагрузок. Интенсивные беговые тесты следует заменить на велотренажёры, гребные тренажёры или эллипсоидные дорожки, обеспечивающие кардионагрузку без асимметричной опоры и ударов по культе. «Общее контрольное упражнение на единой полосе препятствий» и «комплексное упражнение на ловкость» трансформировать в подтягивания на перекладине с утяжелителями и функциональные упражнения на баланс-бордах для развития взрывной силы верхнего пояса и координации. Кувырки вперёд адаптировать под упражнения в воде (кролем с акцентом на толчок протезированной ногой) или на матах с опорой на руки для минимизации нагрузки на отсутствующие суставы.
• Коррекция силовых нормативов. Силовые тесты с равномерной нагрузкой на ноги переориентировать на упражнения верхнего пояса и туловища: жим штанги лёжа, тягу верхнего блока, планку с ротацией, — компенсируя дефицит нижних конечностей и предотвращая артроз сохранной ноги. Марш-броски в выкладке заменить на круговые тренировки с рюкзаком — ходьбу на месте с высоким подниманием колена протеза, отжимания и переноску утяжелителей с контролем темпа по частоте сердечных сокращений.
• Учёт болевого синдрома. Ввести предварительную диагностику по шкалам MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) и PSM-25 (Psychological Stress Measure) для дифференциации нагрузок: в период адаптации к протезу — только статические упражнения сидя/лёжа, далее — динамические с мониторингом фантомных болей.
• Организационные меры. Разработать адаптированные нормативы аттестации: вместо единой шкалы по НФП-2023 использовать комплексные тесты АФК с занижением нормативов при сдаче контрольных проверок военнослужащими, учитывая функциональные ограничения. Провести инструкторско-методические занятия со специалистами физической подготовки по основам АФК [1].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённый анализ убедительно доказывает наличие системного противоречия между требованиями действующих нормативов НФП-2023 и реальными биомеханическими возможностями военнослужащих с ампутациями нижних конечностей. Стандартные беговые, силовые и координационные нагрузки являются для них невыполнимыми и травмоопасными ввиду фундаментальных ограничений: асимметрии походки, дефицита проприоцепции, отсутствия физиологических суставов и риска перегрузки культи и сохранной конечности. Организационно-методический кризис усугубляется отсутствием в НФП-2023 адаптированных шкал оценки и недостаточной компетенцией инструкторов в области адаптивной физической культуры, что ведёт к демотивации и сохранению угрозы здоровью.

Решение данной проблемы видится не в частных корректировках, а в системной интеграции методологии АФК в процесс физической подготовки. Предложенные меры — замена травмоопасных нормативов функционально эквивалентными упражнениями, внедрение модели адаптированной аттестации на основе комплексной диагностики (MSTS, PSM-25) и специализированная подготовка кадров — формируют новый, индивидуализированный и безопасный формат работы. Его реализация позволит трансформировать физическую подготовку для данной категории военнослужащих из фактора риска и деморализации в действенный инструмент их профессиональной реабилитации, физического восстановления и социально-психологической интеграции, что в полной мере отвечает стратегическим задачам по сохранению кадрового потенциала и боеспособности Вооружённых Сил Российской Федерации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. С.Е. Нескородов — проведение исследования, анализ данных; написание черновика рукописи; И.В. Федотова — пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей статьи авторы не использовали ранее полученные и опубликованные сведения (данные, текст).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовались.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFO

Author сontributions: S.E. Neskorodov: investigation, formal analysis, writing—original draft; I.V. Fedotova: writing—review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Funding sources: No funding

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously obtained or published material (text or data) was used in this study or article.

Data availability statement: All data obtained in this study are available in this article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved a member of the Editorial Board and the in-house science editor.

 

¹ Наставление по физической подготовке в Вооружённых Силах Российской Федерации: утв. Приказом Министра обороны Российской Федерации от 20 апр. 2023 г. № 230 (ред. от 14 марта 2025 г. № 146). Москва: Минобороны России, 2023. 201 с.

² Там же.

About the authors

Stanislav E. Neskorodov

Volgograd State Academy of Physical Culture

Author for correspondence.
Email: stas.stas.neskorodov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-5049-0436
SPIN-code: 2028-2681
Russian Federation, Volgograd

Irina V. Fedotova

Volgograd State Academy of Physical Culture

Email: calin.fedotova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-0339-9036
SPIN-code: 2754-3475

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files